keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Psa total анализ
ЭКГ

Psa total анализ

Определение простатического специфического антигена (PSA, ПСА) у мужчин: общие сведения об анализе, подготовка, понятие о нормах



ПСА (простат-специфический антиген, простатический специфический антиген) – это протеин (белок), фермент, который продуцируется клетками предстательной железы (далее ПЖ).

Оглавление:

Он выполняет функцию разжижения и уменьшения вязкости спермы, влияет на фертильность мужчины.

Определение ПСА в плазме крови имеет большое значение в современной урологии. Наивысшие его уровни определяются в семенной жидкости. Фермент может попадать не только в секрет ПЖ, но и в капилляры, питающие ткань железы, и оказываться в плазме крови.

Именно благодаря плазменным концентрациям возможно проведение скрининга рака ПЖ у мужчин.

Повышение концентрации простат-специфического антигена связано не только с риском рака простаты, но и со множеством других патологий. Его уровень повышается при аденоме предстательной железы, простатите.



Впервые метод был введен во врачебную практику в 1986 году. Привычные схемы диагностики патологии предстательной железы были пересмотрены.

За прошедшее время методы определения простатического специфического антигена прошли эволюцию, были определены их достоинства и недостатки. Мониторинг его концентрации позволяет не только отобрать группу пациентов, которым требуется проведение биопсии, но и контролировать эффективность терапии.

Простата – мелкий мышечно-железистый орган, который в норме сопоставим по размеру с грецким орехом.

Предстательная железа — часть репродуктивной системы мужчины, находится в малом тазу, ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. Она окружает начальный отдел уретры [1,7].

Характеристики простат-специфического антигена

Простат-специфический антиген по своей структуре является гликопротеином, состоящим из 237 аминокислот, 4 углеводных боковых ответвлений, принимающим определенную конформацию при помощи множественных дисульфидных связей.



Он является нейтральной сериновой протеазой, ферментом, который по своей функции похож на другие протеазы, участвующие в процессе свертывания крови.

Основная ферментативная функция заключается в расщеплении белков семенной жидкости семиногелина I и II, что приводит к разжижению и уменьшению вязкости спермы. Вся информация о структуре этого белка заключена в гене, который локализуется на 19 хромосоме.

Места наивысших концентраций PSA

В норме ПСА синтезируется эпителиальными клетками простаты и выделяется в семенную жидкость. Его наивысшая концентрация определяется в строме железы.

Чтобы попасть в кровь, простат-специфический антиген должен пройти ряд физиологических барьеров (базальная мембрана простатических желез, строма железы, эндотелий капилляров).

Ряд патологических процессов (рак ПЖ, острое воспаление при простатите, травмы) могут приводить к нарушению естественных барьеров и повышать концентрацию гликопротеина в крови.



Острый бактериальный простатит может сопровождаться ростом ПСА, однако, уровни фермента нормализуются после адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Массаж простаты, езда верхом, занятия велоспортом, приседания, становая тяга также могут приводить к увеличению содержания фермента в крови.

Низкие его концентрации определяются в уретральных железах, эндометрии, нормальной ткани молочных желез, слюнных железах, моче мужчин и женщин. Определение PSA в плазме у женщин может быть связано с раком груди, легких, матки, почки.

Свободный, связанный и общий ПСА

Свободный ПСА, fPSA (free PSA) является главным индикатором в диагностике и лечении рака простаты. Однако, в пределах значений от 4 до 10 нг/мл (то есть умеренно выше нормы), у 75% мужчин отсутствует онкология, что снижает специфичность данного показателя.

Поэтому для постановки диагноза у одного конкретного пациента необходимо произвести биопсию, в среднем, у 4 мужчин с повышенными значениями fPSA.



При онкологии ПЖ повышение общего ПСА (tPSA, total PSA) происходит, в основном, за счет его сложной фракции cPSA (complexed, связанный). При аденоме наблюдается повышение преимущественно fPSA.

Поэтому теперь применяется показатель соотношения свободного ПСА к общему: соотношение fPSA/tPSA ниже у пациентов с раком простаты.

Показатель fPSA наиболее полезен при мониторинге пациентов с постоянно повышенными значениями гликопротеина на фоне отрицательных результатов биопсии.

Несмотря на большую эффективность анализа, его необходимо комбинировать с пальцевым ректальным исследованием (сокращенно — ПРИ), что позволяет повысить вероятность выявления онкологии.

Связывание с белками плазмы

Большая часть гликопротеина находится в плазме крови в связанном с белками состоянии (cPSA – complexed PSA). Лишь небольшая часть фермента находится в свободном состоянии (free PSA).



cPSA связан с альфа-2-макроглобулином (A2M) и альфа-1-антихимотрипсином (A1AХТ) плазмы, двумя главными ингибиторами сериновых протеаз плазмы.

В отличие от плазмы, в эякуляте большую часть составляет свободная фракция (fPSA), ее концентрация составляет 1 мг/мл. В связанном с A1AXT состоянии у ПСА сохраняется в свободном состоянии 2 эпитопа, что позволяет проводить иммунологические исследования.

При связи ПСА c A2M все эпитопы скрыты от антител, что затрудняет иммунологическую диагностику данной фракции связанного фермента.

Фармакокинетика

Период полувыведения ПСА изучался на пациентах после аденомэктомии и составил от 2 до 3 дней. Полное исчезновение белка из плазмы крови занималодней. [2]

Показания к проведению анализа:

  1. 1 Скрининг рака простаты среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
  2. 2 Мониторинг пациентов с аденомой.
  3. 3 Контроль эффективности терапии простатита.
  4. 4 Мониторинг онкологических пациентов, определение рецидива болезни, наличия отдаленных метастазов.

Скрининг рака простаты

Скрининг онкологии среди больших популяций мужского населения привело к ранней и своевременной диагностике рака.

Анализ крови на ПСА не является трудоемким процессом и позволяет снизить частоту запущенной онкологии. В диагностике и лечении любой онкологии важно выявить заболевание на ранней стадии.

К сожалению, рак на ранних этапах не сопровождается выраженной клиникой. В отличие от ДГПЖ (увеличение средних отделов простаты и сдавление уретры, что приводит к симптомам нарушения мочеиспускания, учащению позывов на мочеиспускание, особенно ночью, ослаблению струи при мочеиспускании), рак предстательной железы происходит из внешних отделов простаты, не сдавливает уретру и сначала не вызывает симптомов.

Опухоль небольших размеров трудно диагностировать при ПРИ. До широкого внедрения анализа перед биопсией проводился стандартный осмотр. К моменту постановки диагноза у 70% пациентов определялись отдаленные метастазы.

С момента внедрения методики доля пациентов с метастазами в другие органы снизилась до 3%, при этом у 75% пациентов определить рак пальпаторно не удается.

Большинство урологов определяет необходимость скрининга на основании возраста, симптомов, анамнеза жизни (при отягощенной наследственности исследование проводится раньше), результатов обследования пациента. Нередко пациенты сами обращаются к врачу за направлением на анализ. [3]



Простатический специфический антиген и ДГПЖ

Как мы уже говорили, содержание ПСА при аденоме предстательной железы увеличивается. Почему это происходит?

Большая часть этого белка синтезируется простатическими железами переходной зоны простаты. Эта зона разрастается при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ).

Периферическая зона, в которой в 8 случаях из 10 локализуется опухоль, продуцирует лишь небольшое количество PSA. Установлены примерные отклонения показателя при аденоме: увеличение на 0.12 нг/мл на каждый грамм железы. [4]

Подготовка к анализу

Анализ крови берется натощак. Подготовка к исследованию включает исключение за 7 дней до забора крови любых травмирующих ПЖ вмешательств:

  1. 1 Велоспорт.
  2. 2 Езда верхом.
  3. 3 Становая тяга.
  4. 4 Приседания.
  5. 5 Пальцевое ректальное исследование.
  6. 6 Массаж простаты.
  7. 7 Цистоскопия.
  8. 8 Колоноскопия.

Полученная из вены кровь центрифугируется, из нее получается плазма, которую необходимо отделить от осадка из форменных элементов в течениеминут и провести исследование.



Если нет возможности выполнить анализ в указанный временной интервал, то плазму замораживают при t от -20 С до -70 С.

Для определения уровня ПСА используются моно- либо поликлональные антитела. В последующем проводится интерпретация полученных значений.

Факторы, влияющие на уровень ПСА

Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение показателей и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

Гиперпластическая ткань и эпителиально-стромальное отношение

Интерпретация результатов может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть протеина продуцируется в переходной зоне простаты.



Лишь небольшое количество белка синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак простаты. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным ростом ПСА.

Клетки низкодифференцированной аденокарциномы теряют способность синтезировать фермент. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией концентрация PSA может быть низкой.

Фармакологические факторы

На плазменную концентрацию гликопротеина могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

  • Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные исследования черездней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
  • Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту концентрации фермента.
  • Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше PSA плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

Урологические манипуляции

Нераковые болезни простаты, как и урологические манипуляции, приводят к росту ПСА. Его повышением сопровождается острый, бессимптомный и хронический простатит, задержка мочи.

Как правило, осмотр железы не сопровождается изменениями плазменной концентрации фермента, однако его уровень значительно повышается после ее массажа (до 2 раз) [5,7].



Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография иногда могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

Биопсия приводит к увеличению PSA в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции (примерно на 24 часа). Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели.

После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После устранения задержки мочи содержание гликопротеина снижается на 50% в течениечасов.

При остром бактериальном простатите концентрация ПСА в плазме зависит от эффективности терапии. По этой причине показатель используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

Раса и возраст

Риск развития рака предстательной железы среди чернокожего населения выше, чем среди белого [6]. Показатель увеличивается с возрастом и связан с доброкачественной гиперплазией.

Далее поговорим о расшифровке анализа. Нормальные границы общего PSA — от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил таблицу возрастных вариаций норм.



Таблица 2 — Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

Мониторинг эффективности терапии

По динамике PSA после хирургического удаления железы можно провести разделение местного и метастатического рецидива.

Рецидив опухоли можно предполагать при: выявлении ПСА в крови, при его росте в течение года после операции, по времени удвоения показателя на протяжении 6 месяцев и менее. Эти же характеристики могут быть применимы к лучевой терапии.

С момента внедрения анализа крови на ПСА произошел скачок в раннем выявлении онкологии ПЖ. Сам по себе показатель ПСА не позволяет произвести точное разделение между доброкачественной и злокачественной патологией.

Для постановки точного диагноза всегда требуется дополнительное обследование пациента. Интерпретация полученных результатов, а также назначение новых обследований должны проводиться врачом-урологом.


  1. 1 Haythorn MR, Ablin RJ. Prostate-specific antigen testing across the spectrum of prostate cancer.Biomark Med. 2011 Aug. 5(4):515-26.
  2. 2 Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate.N Engl J Med. 1987 Oct 8. 317(15):909-16.
  3. 3 S. Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.Ann Intern Med. 2008 Aug 5. 149(3):185-91.
  4. 4 Lee F, Littrup PJ. The role of digital rectal examination, transrectal ultrasound, and prostate specific antigen for the detection of confined and clinically relevant prostate cancer.J Cell Biochem Suppl. 1992. 16H:69-73.
  5. 5 Nadler RB, Humphrey PA, Smith DS, et al. Effect of inflammation and benign prostatic hyperplasia on elevated serum prostate specific antigen levels.J Urol. 1995 Aug. 154(2 Pt 1):407-13.
  6. 6 Taksler GB, Keating NL, Cutler DM. Explaining racial differences in prostate cancer mortality.Cancer. 2012 Jan 13.

Пациент, 68 лет. Пациент обратился на прием уролога с жалобами на симптомы нарушения мочеиспускания, затруднение отделения мочи, неспособность опорожнить мочевой пузырь полностью, учащение ночного диуреза.

Данные симптомы беспокоят пациента в течение последних 5 лет. Данные клинических исследований:

  1. 1 Опросник I-PSS. Результат опроса -15 баллов.
  2. 2 Максимальная скорость потока при выполнении урофлоуметрии – 13 мл/сек.
  3. 3 Объем остаточной мочи – 50 мл.
  4. 4 Объем простаты по данным трансректальной УЗ-диагностики – 55 мл.
  5. 5 Уровень PSA – 3.1 нг/мл.

Пациент настаивает на назначении медикаментозной терапии, так как симптомы болезни значительно сказываются на качестве его жизни.

  1. 1 Какие факторы риска прогрессии гиперплазии простаты у данного пациента имеются?
  2. 2 Какая терапия наиболее желательна у этого пациента?
  3. 3 При повторном обследовании через полгода пациент отмечает значительное улучшение и интересуется необходимостью длительного приема назначенных препаратов. Возможна ли отмена данных препаратов?

Факторы риска прогрессии гиперплазии простаты у данного пациента:

  1. 1 IPSS больше 7 баллов.
  2. 2 Объем простаты более 30 мл.
  3. 3 PSA выше 1.4 нг/мл.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов говорит о повышении риска оперативного лечения, острой задержки мочи, прогрессии симптомов болезни.



У пациента отсутствуют абсолютные показания к оперативному лечению, есть высокая вероятность эффективности консервативной тактики.

Пациенту показана терапия ингибиторами 5-alpha-редуктазы (Финастерид 5 мг/день однократно) в комбинации c a(alpha)-адреноблокаторами (Тамсулозин 0.4 мг/день вечером перед сном).

При улучшении симптомов возможна отмена a(alpha)-адреноблокаторов через 9-12 месяцев от начала терапии. Пациенту показан постоянный прием ингибиторов 5-alpha-редуктазы.

Подпишитесь на нашу рассылку, и станьте одним из первых, кто будет в курсе всех новостей.

Источник: http://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/prostaticheskij-specificheskij-antigen.html



Простатический специфический антиген общий (ПСА; ПСА-общий, PSA-total) (в крови)

Ключевые слова: онкомаркер кровь

Простатический специфический антиген (ПСА; ПСА общий, PSA-total) — опухолевый маркер, использующийся в диагностике рака предстательной железы. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика рака простаты, гипертрофии, воспаление предстательной железы, а также мониторинг лечения рака простаты. Рекомендовано одновременное определение ПСА-общего и ПСА-свободного в одной порции крови для более точной характеристики процессов в предстательной железе.

ПСА представляет собой гликопротеин (белок), относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 — hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой, снижающей вязкость спермы. ПСА образуется в предстательной железе в норме клетками эпителия канальцев предстательной железы. Считается, что его синтез находится под контролем андрогенов. При гиперплазии и при ее новообразованиях содержание ПСА увеличивается. Концентрация ПСА в эякуляте равна приблизительно 1 мг/ мл, тогда как в сыворотке крови при отсутствии заболеваний предстательной железы не более 4 нг/мл. Такая разница в концентрациях обусловлена наличием гистогематологического барьера. Поскольку ПСА является белком, вырабатывающимся в нормальной ткани простаты, он не является специфичным по отношению к заболеванию. Повышение содержания ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наличие воспаления в простате, ишемия, инфаркт простаты. Воспаление в простате влечет за собой изменения в микроциркуляции органа и в конечном итоге приводит к повышению сосудистой проницаемости. В результате в кровь начинают поступать органоспецифические белки предстательной железы, в том числе и ПСА. В случае доброкачественной аденомы простаты повышение содержания ПСА в крови обусловливается механическим давлением гипертрофированной ткани на неизмененную ткань простаты. Поэтому, ПСА является не онкологическим, а простатспецифическим маркером. Таким образом, с большой долей уверенности можно предполагать , что вышеуказанные механизмы лежат в основе повышения содержания ПСА в крови при различных заболеваниях простаты, что усложняет диагностику и дифференциальную диагностику рака простаты. С профилактическими целями рекомендуется для определения мужчинам, начиная с 50 летнего возраста.

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной, не связанной с белками, и связанной с ингибиторами протеаз (с альфа1-антихимотрипсином). Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий), которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.

Но при раке простаты увеличивается и продукция альфа-1-антихимотрипсина и, поэтому, увеличивается содержание связанной формы ПСА с одновременным уменьшением свободной формы ПСА при увеличении концентрации ПСА.



Высокие значения содержания ПСА (при норме до 4 нг/мл) характерны для рака простаты и метастазов. Содержание 4-10 нг/мл говорит о подозрении на рак предстательной железы («серая зона»), содержаниенг/мл свидетельствует о высоком риске рака предстательной железы. Повышение концентрации выше 40 нг/мл может свидетельствовать о метастазах. При дифференциальной диагностике рака простаты и других заболеваний (гипертрофия, воспаление) существенное значение имеет определение ПСА в динамике. При доброкачественном процессе (аденома простаты), простатите содержание ПСА в сыворотке крови также может увеличиваться. Увеличение концентрации ПСА или получение устойчивых высоких показателей в процессе и после лечения рака простаты свидетельствуют о неэффективности лечения.

Необходимо учитывать, что в настоящее время участились случаи выявления рака простаты при нормальных значениях ПСА. Это диктует необходимость комплексного подхода в диагностике с учетом всех имеющихся возможностей (трансректальное, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, биопсия, определение скорости изменения содержания ПСА в крови). Мужчины со скоростью ПСА более 0,75 нг/мл/год имели повышенную вероятность развития рака предстательной железы.

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить рак предстательной железы, а также оценить эффективность его лечения.
  • Опросить пациента не было ли пальцевого исследования простаты, сексуальных отношений или приема препаратов — проскар, финаст и других манипуляций/препаратов, которые приводят к увеличению или уменьшению концентрации ПСА. В таких случаях забор крови нужно отложить на 2-3 дня.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • Содержание в норме 0,2 — 4 нг/мл.

Допустимые нормальные значения ПСА в зависимости от возраста.

  • Гемолиз пробы крови.
  • Большие дозы химиопрепаратов, таких, как циклофосфамид, диэтилстильбэстрол и метотрексат (возможно как повышение, так и понижение уровня ПСА). Повышение ПСА возможно при приеме аскорбиновой кислоты, нитратов.
  • Раздражение простаты — пальцевое обследование, взятие биопсии, половой акт и другие.
  • Препараты: финастерид, проскар, финаст, аводарт.
  • Диагностика рака простаты. Дифференциальная диагностика при гиперплазии простаты.
  • Оценка проводимого лечения в случае рака простаты.
  • Профилактическое обследование мужчин слет.

1. При раке предстательной железы более 4,0 нг/мл у 38%, 60%, 86%, 77% пациентов в стадии рака А, B, C, D соответственно, и у 25% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Более 10 нг/мл у 25%, 37%, 63%, 89% пациентов в стадии А, B, C, D рака, соответственно, и у 8% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

После лечения значения падают до уровня, наблюдаемого у женщин (0,2 нг/мл ), что подтверждает удаление опухоли. Тест на ПСА рекомендуется для наблюдения за реакцией как на локальные, так и системные лечебные меры.



2. Простатит и другие доброкачественные процессы (аденома).

3. Медикаментозные вмешательства накануне (операция на простате, массаж простаты).

Источник: http://old.smed.ru/guides/971

Анализ крови на ПСА у мужчин: расшифровка показателей, норма по возрасту и отклонения (в таблице)

Немалая часть методов современной медицины направлена не на лечение патологий, а на их своевременное диагностирование. Это позволяет выявить заболевание на ранних этапах и купировать его с помощью консервативной терапии. Особенно это актуально при онкологических поражениях органов. Одним из таких методов диагностики является анализ ПСА у мужчин, позволяющий оценить состояние предстательной железы. Благодаря ему удается диагностировать патологии на ранних стадиях развития и провести своевременное лечение.

Особенности методики

Чтобы понять, что для чего нужно данное исследование, необходимо разобраться, что это такое. Анализ ПСА представляет собой метод диагностики, предназначенный для выявления ранних форм патологий простаты, на основании изменения показателя PSA. В медицине данной аббревиатурой обозначают простатический специфический антиген, вырабатывающийся в мужской половой железе. Этот белок обеспечивает нормальный уровень консистенции семенной жидкости, разжижая его для сохранения необходимой подвижности сперматозоидов. При абсолютно здоровой простате антиген вырабатывается в незначительных количествах и практически не обнаруживается в кровотоке. Но при патологических изменениях в предстательной железе наблюдается повышение простатоспецифического белка. Для определения заболевания используют две формы данного метода:


  1. Общий ПСА. Это исследование используется наиболее часто, так как позволяет выявить патологию на ранних стадиях. Кроме того, результаты, которые выдает ПСА общий, дают возможность провести точную дифференцированную диагностику.
  2. Свободный ПСА. Составляет не менее 20% от суммарного количества антигена. Анализ применяется редко и в основном для уточнения диагноза и стадии развития заболевания.

Анализ крови на ПСА должен проводиться не раньше, чем через неделю после различного, даже незначительного медикаментозного или механического воздействия на предстательную железу. Полученный показатель будет соответствовать действительности, если ПСА анализ крови проводился не позже двух часов после ее забора.

Стандартные коэффициенты

Норма ПСА, определенная для мужчин, высчитывается в соотношении к объему предстательной железы и возрасту пациента. Это обусловлено тем, что железа увеличивается в среднем на 3 мм в год, в связи с чем увеличивается объем и частота выработки простатического антигена.

Норма анализов зависит от возраста пациента

Еще несколько десятков лет назад для мужчин до 50 лет официально утвержденной нормой уровня PSA являлось 4 нг/мл. Но последние исследования показали, что эти значения считаются завышенным, так как не позволяют выявить около 1/3 онкологических поражений простаты, где основную часть занимает онкология.

Большинство медиков пришили к выводу, что норма для ПСА должна быть снижена минимум до 3 нг/мл. Основная часть из них придерживается мнения, что оптимальным вариантом для мужчин, чей возраст не перешагнул 50-летний рубеж, является установление нормы анализа на цифре 2,5 нг/мл. Клинические данные показали, что превышение 2,5 нг/мл должно вызывать беспокойство у мужчины. Нередко завышенные данные оказывались признаком начала развития патологических изменений. Особенно это утверждение актуально для мужчин молодого возраста, так как их предстательная железа имеет небольшие размеры.



Несмотря на то, что сниженные показатели не были утверждены, при исследовании на антиген врачи опираются именно на них. Суммарный показатель в 4 нг/мл в качестве нормирования был передвинут на более старший возраст: от 55 до 60 лет, так как у мужчин старше 50 лет предстательная железа значительно увеличивается в размерах.

На сегодняшний день для определения уровня ПСА врачами используется таблица, где указана норма в зависимости от возраста.

Пограничные значения (нг/мл)

Минимальный предел (нг/мл)

Средний предел (нг/мл)



Повышение этих данных, как правило, наблюдается в следующих случаях:

  1. Аденома предстательной железы.
  2. Наличие в органе злокачественных новообразований.
  3. Нарушение кровотока органа.
  4. Заболевания мочеполовой системы инфекционного характера.

В зависимости от скорости, с которой повышался PSA или достижения его уровня выше 10 нг/мл и более, пациенту назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие провести точное диагностирование.

Определение отклонений при различных формах методики

Для того чтобы с помощью таблицы и полученных значений правильно производилась расшифровка, необходимо понимать, что означает отклонение показателей PSA от нормальных. Данные изменения могут предупреждать о наличии не только онкологического поражения, но и доброкачественной аденомы. В зависимости от того, в каком виде был проведен анализ крови ПСА, итоги расшифровки показателей могут значительно отличаться.

Повышение нормы может наблюдаться при аденоме предстательной железы

Отклонения при общей форме

Согласно утвержденной расшифровке анализа простатического антигена, его незначительное увеличение до средних значений, может быть вызвано воспалительным процессом, доброкачественной гиперплазией или гипертрофией простаты. Его высокое содержание, в основном указывает на наличие серьезных патологий:

  1. От 4 до 10 нг/мл – подозрение на возможное образование онкологии.
  2. От 10 до 20 нг/мл – высокая вероятность роста злокачественных новообразований в предстательной железе.
  3. Уровень ПСА от 40 нг/мл и выше – свидетельствует о метастазировании опухоли.

В активной фазе метастазирования общий ПСА в расшифровке может достигать значения 1000 нг/мл и больше.

Для уточнения диагноза у мужчины проводят исследование скорости повышения количества антигена за определенный период времени. В данном случае, даже если начальный и итоговый показатель незначительный, но при этом скорость его повышения будет высокой, то это является возможным признаком рака. Говорить об онкологии можно, если скорость повышения составила более чем 0,70 нг/мл в год.

Отклонения для свободной формы

Расшифровка анализа простатического свободного антигена отличается от общего. При этом ПСА свободный, для которого норма – 0,93 нг/мл, может как повышаться, так и понижаться. Как правило, при наличии злокачественных новообразований в расшифровке уровень свободного антигена значительно ниже нормальных данных. А если взять кровь на ПСА при доброкачественной опухоли, то расшифровка покажет завышенные показатели. Кроме этого, на изменение уровня антигена могут повлиять:

  1. Воспаление тканей простаты.
  2. Реабилитационный период после оперативного вмешательства.
  3. Эякуляция, совершенная за несколько часов до забора крови.

Свободная форма применяется не только для выявления показателей. Часто расшифровка требуется для более точного диагноза, где рассматривается соотношение свободной и общей формы и выводятся данные в процентном эквиваленте.

Изменения уровня может произойти из за эякуляции, за несколько часов перед сдачей анализов

Коэффициенты соотношения

Анализ на ПСА, основанный на соотношении свободной и общей формы, проводится по иммунохемилюминесцентной методике. В соответствии с ней, в нормальном состоянии свободный антиген по отношению к общему должен выдавать значение, равное 15%, являющееся нормой. В расшифровке при развитии воспаления или доброкачественного образования наблюдается отклонение от нормы ПСА в большую сторону. Снижение белка является симптомом онкологии.

Например, при значениях общей формы менее 2,5 нг/мл процентное соотношение расшифровки будет равняться 10%, что ниже нормы. При данных, достигающих 10 нг/мл, расчет в итоге выдаст 25%.

Наиболее эффективной данная методика исследования является при отслеживании результативности терапии, направленной на купирование онкологического процесса у мужчины. Если в ходе лечения в расшифровке показатель меньше 15%, то лечение имеет неблагоприятный прогноз. Соотношение, равное 15-70%, свидетельствует об успешности проводимой терапии. В большинстве случаев здоровье человека зависит только от него самого. Исследование на простатический антиген является лишь вспомогательной методикой, позволяющей своевременно выявить заболевания простаты. Но для этого мужчине необходимо посещать уролога, с 50 лет – хотя бы один раз в год. Врач объяснит, что такое анализ на специфический белок и чем он может помочь каждому мужчине.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

© 2013 — 2017 Все права защищены. Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт

Источник: http://prostatascan.ru/diagnostika/analiz-psa.html

Расшифровка psa анализа крови, норма по возрасту

К сожалению, рост злокачественных опухолей в предстательной железе наблюдается во всех странах мира, но за счёт внедрения медиками ПСА (простатического специфического антигена) стало возможным диагностирование болезни на первичных стадиях развития. Этот метод – самый точный при идентификации онкологии простаты.

В человеческой крови выделяют такие типы psa:

  1. общий (составляет сумму второго и третьего показателя). Это важнейшее значение при диагностировании, возрастающее пропорционально росту предстательной железы.
  2. свободный – норма простатического специфического антигена равна 20% от общего psa.
  3. связанный psa.

Основная функция ПСА – разжижение семенной жидкости с целью облегчения мобильности сперматозоидов. Антиген упрощает также диагностирование злокачественных опухолей: если мужчина страдает от тяжелой болезни (например, от рака простаты), то норма ПСА увеличивается. После изучения его показателя в сыворотке крови, доктора ставят диагноз.

Протекание заболевания у отдельных пациентов сопровождается повторением патологического процесса, в результате наблюдается градационное возрастание характеристик простатического специфического антигена (биохимического рецидива).

Соотношение терминов развития БР и темпов прироста psa позволяет установить характер патологии. При диагностировании БР позднее, чем через два года после удаления органа, возникает повод для подозрения местного рецидива заболевания. Его быстрое развитие (менее 24 месяцев после первичного оперативного вмешательства), может сигнализировать о систематичности патологического процесса. А это уже – повод для подготовки к лечению гормонами. Европейская ассоциация врачей-урологов установила: БР – возрастание ПСА на 0,2 нг/мл и больше.

Нормы по возрасту, таблица

Ещё пять лет назад показатель psa, равный 4 нг/мл, считался нормальным. Сегодня же psa у взрослых мужчин не должен достигать 3 нг/мл. Референсный показатель до 4 нг/мл сигнализирует о прогрессировании злокачественной опухоли в организме. Особенно важно контролировать уровень ПСА, если у больного уже имеется простатит. Анализ крови на psa показатели зависит также и от возраста пациента.

На такое колебание показателей влияют размеры простаты, увеличивающейся с годами. Синтез агента с возрастом также возрастает, причём свободный psa растет первым, а затем отмечается увеличение общего коэффициента. Если этот элемент у пациента отсутствует, такой факт считают хорошим признаком.

Последовательность расшифровки

Определяя уровень ПСА, медики контролируют анализ крови на начальных стадиях рака простаты, когда симптоматика болезни ещё не выражена. Для максимально точных значений, урологами учитываются такие факторы:

  1. С 50-летнего возраста простата увеличивается у всех мужчин, но показатель гликопротеина свыше 4 нг/мл на шестом десятке уже должен призвать к беспокойству. Если у мужчин 65+ коэффициент белка до 5 нг/мл является оптимальным, то в 70 – 80 лет показатель до 6. 5 нг/мл считается нормальным.
  2. Расшифровка анализа: если общий psa равен 4 – 10 нг/мл, то плотность не должна быть выше 15 нг. на мл/см3. Для определения этого показателя применяется УЗИ. Параметр плотности psa позволяет уточнить наличие онкологического образования.
  3. Скорость изменений – это индикатор, отображающий агрессивность роста опухоли. Если результат не превышает 4 нг/мл, то увеличение показателей на 0. 75 нг/мл в год считается критическим.
  4. Взаимозависимость связанного антигена со свободным psa.

Кровь содержит 10 – 20% гликопротеина, а 80 – 90% приходятся на psa. Такое соотношение достаточно показательно, поскольку понижение несвязанного простатического антигена расценивается урологами как развитие опухолевого процесса предстательной железы. Повышение свободного psa – повод к диагностированию гиперплазии простаты. Такой анализ позволяет уточнить диагноз.

У пожилых мужчин увеличенный объем предстательной железы не является из ряда вон выходящим событием, а повышенный уровень psa лишь свидетельствует о возрастных изменениях. Но даже у них значительное возрастание psa (10 нг/мл +) расценивается урологами как повод для направления на уточняющие анализы.

На этом видео врач расскажет все об анализе крови:

Вероятные причины отклонений показателей

Высокий уровень psa не всегда означает развитие заболевания. Имеется риск ложных данных, когда даже при высоких показателях мужчина может быть здоровым. Зная, каков предварительный диагноз, можно избежать необоснованного волнения из-за завышенного ПСА. Процентное соотношение показателя ошибочных результатов колеблется в пределах 6 – 30 %. Причины ложных значений:

  • недавно проведенное ТРУЗИ;
  • семяизвержение;
  • поездки на велосипеде;
  • массажи предстательной железы;
  • ректальное исследование;
  • употребление некоторых препаратов (Проскара, Аводарта) – эти медикаменты снижают показатель простатического антигена в 2 раза.

Рекомендации и комментарии

Поскольку здоровье мужчин зависит от них самих, для диагностирования развития патологического процесса на первоначальных стадиях нужно ежегодно проходить профосмотры. Взрослым мужчинам, а особенно если у них уже был поставлен диагноз патологии простаты, следует ежегодно сдавать анализ psa.

Если показатели выходят за пределы нормы, обращайтесь к соответствующему медицинскому специалисту, а затем подготовьтесь, пройдите серьёзное исследование и сдайте натощак общий анализ крови. Диагностирование болезни на первичной стадии – залог результативного лечения.

Диагностирование заболевания на ранней стадии позволяет фактически в 100% случаев вылечиться от злокачественной опухоли.

Источник: http://wiki-health.ru/analizy/psa-analiz-krovi.html

Анализ крови на ПСА: нормы и расшифровка

ПСА – полное название этого онкомаркера – простатический специфический антиген, по своей структуре является двухкомпонентным белком (гликопротеином). Выделяется эпителиальными клетками предстательной железы и в составе ее сока поступает в семенную жидкость. Основная его функция – разбавление спермы для обеспечения функциональной подвижности сперматозоидов.

Общий ПСА: его значение при диагностике заболеваний

Сумма связанного и свободного равняется общему ПСА. Свободная форма в норме занимает около 20% от общего ПСА.

Диагностическое значение имеет в основном общий уровень ПСА, значение которого увеличивается в зависимости от роста простаты.

Метод является самым специфическим для идентификации рака простаты. Назначается при имеющихся расстройствах мочеиспускания, особенно – ночного (никтурии).

Применяется совместно с пальцевым исследованием, УЗИ.

Обратите внимание: определение уровня ПСА назначают после раздражения предстательной железы пальцевым исследованием и также после применения ректальных свечей не ранее чем через неделю после этих процедур. Так как они могут исказить достоверный результат.

Анализ крови на ПСА: нормы по возрасту

Ещё более длительный срок необходимо выдерживать после:

  • методик биопсии предстательной железы;
  • удаления (резекции) простаты;
  • механического массажа.

Важно: как общий, так и свободный ПСА необходимо сдавать и определять из одной забранной «порции» крови, пользоваться одним методом. Делать анализ нужно только в одной лаборатории.

Кровь собирается в утренние часы, до приёма пищи. Для забора крови используется вена локтевого сгиба.

Правила подготовки пациента к анализу крови на ПСА

Последний приём еды должен быть не менее чем за 12 часов до забора крови. Пить можно только обычную воду, никакие другие напитки, особенно содержащие кофеин, пить нельзя. Категорически противопоказан алкоголь.

Двое суток до исследования пациент должен соблюдать диету, исключающую жареное, копчёное, жирное, слишком солёное. По возможности стоит воздержаться от мясных продуктов. Для принятия в пищу рекомендуются отварные овощи, нейтральные по кислотности фрукты. Можно готовить постные растительные супы и каши.

Несколько дней стоит воздержаться от занятий спортивными нагрузками, тяжёлой физической работы, не рекомендуется передвижение на велосипеде. Также стоит отказаться от половой активности.

Анализ общего простатического специфического антигена (ПСА)

Общий ПСА – тканевой простатический белок, входящий в состав содержимого экскреторного выделяемого простаты. В медицине является маркером опухолевых заболеваний.

В каких случаях назначают анализ на определение величин общего ПСА:

  • диагностика аденомы предстательной железы;
  • контроль лечения аденомы;
  • диагностика рака простаты, особенно обнаружение опухоли на ранней стадии;
  • контроль за процессом лечения уже диагностированного злокачественного новообразования предстательной железы.

В норме содержание общего ПСА в крови колеблется от 0–4 нг/мл. Но по поводу норм имеются разные мнения. В последнее время рядом исследователей норма ограничилась 2 нг/мл.

В каких случаях определяются увеличенные показатели общего ПСА:

  • на всех стадиях развития аденомы простаты;
  • после хирургического вмешательства по поводу удаления аденомы предстательной железы;
  • после факта семяизвержения, случившегося накануне проведения анализа;
  • в случае проблем с потенцией;
  • при различных формах нарушения акта мочеиспускания;
  • после длительной езды на велосипеде, особенно по тряской дороге.

Обратите внимание: если показатели ПСА (общего) превышают 30 нг/мл, то этот факт следует расценивать как случай возможного развивающегося онкологического процесса.

В запущенных стадиях рака, при имеющемся метастазировании показатели общего ПСА могут достигать 1000 нг/мл и выше.

Анализ свободного простатического специфического антигена ПСА

Свободный простатический специфический антиген составляет часть общего ПСА и также является продуктом физиологической деятельности предстательной железы.

Обратите внимание: чем больше возраст, тем выше показатель этого антигена.

В любом случае уровень его не должен выходить за рамки 4 нг/мл.

Данные этого маркера необходимо определять при признаках рака простаты.

Помимо самого показателя свободного ПСА в урологическо-андрологической практике применяется определение процентного отношения свободного ПСА к общему ПСА. Величина определяется в процентном эквиваленте.

Цифры этого соотношения приобретают особую важность, если показатель общего ПСА уже выше нормы, но не поднимается до критически опасных величин и находится в пределах 4,0–10,0 нг/мл.

В этом случае, если соотношение свободный ПСА/общий ПСА не поднимается выше 15%, можно предполагать наличие доброкачественного роста. Если же в процессе динамического мониторинга за уровнем этого показателя отмечается его постепенное увеличение, то можно делать выводы о возможном озлокачествлении процесса, а также малом эффекте проводимых как консервативных, так и хирургических мероприятий.

Если же на фоне проводимого лечения уровень соотношения уменьшается, то можно сделать выводы о благоприятном воздействии лечебного процесса.

Нормальным считается показатель свободного ПСА менее 0,93 нг/мл.

Показания к проведению свободного ПСА:

  • динамическое наблюдение и контроль пациентов, с установленным злокачественным образованием предстательной железы;
  • динамическое наблюдение и контроль за больными с диагнозом – «аденома предстательной железы» с основной целью ранней диагностики возможного озлокачествления процесса;
  • дифференциальная диагностика рака, аденомы и простатита;
  • в качестве профилактического анализа у мужчин в возрасте старше 50 лет.

В каких случаях концентрация свободного ПСА повышена:

  • при имеющейся аденоме предстательной железы на разных стадиях заболевания;
  • воспалительно-пролиферативные процессы ткани простаты (простатит);
  • злокачественная патология предстательной железы;
  • ранние сроки послеоперационного периода при хирургическом лечении ПЖ;
  • семяизвержение (эякуляция) за несколько часов до сдачи анализа.

При раке простаты уровень свободного ПСА намного ниже, чем при доброкачественных гиперпластических процессах и воспалительных заболеваниях.

Прогностическое значение имеет отношение «ПСА свободный/ПСА общий»:

  • если показатель менее 15% — то он говорит об имеющихся серьёзных проблемах, и неблагоприятен в прогностическом отношении;
  • если показатель находится в пределах 15-70% то прогноз благоприятен.

Общие рекомендации и замечания

Состояние здоровья в большинстве случаев зависит от самого человека. Чтобы определить развивающийся злокачественный процесс на ранних стадиях необходимо периодически проходить профилактические осмотры.

Именно поэтому мужчинам, после достижения 50-ти летнего возраста, а в некоторых случаях и раньше (при уже имеющейся патологии простаты) необходимо сдавать анализ ПСА как минимум один раз в год.

При обнаружения показателей анализа выходящих за рамки нормы следует показаться андрологу, урологу, или онкологу, и пройти полноценное обследование с целью ранней диагностики возможного заболевания.

Обратите внимание: не во всех случаях выхода цифр анализа за рамки норм имеется патологический процесс.

Обнаружение злокачественной болезни в ранней стадии позволяет практически в 100% случаев вылечиться от неё.

Более подробную информацию о методике анализа крови на ПСА и другие онкомаркеры, а также об эффективности данных тестов вы получите, просмотрев видео-обзор:

Лотин Александр, медицинский обозреватель

32,898 просмотров всего, 46 просмотров сегодня

Похожие записи
Обследования при определении овуляции
Расшифровка общего анализа крови у детей
Биопсия почек: как делается, показания к проведению

Добрый день. Подскажите результаты в норме или нет. Диагноз хронический простатит.

Добрый день. Есть незначительное отклонение от нормы, однако при хроническом простатите такое возможно. Рекомендовал бы выполнить УЗИ простаты и следить за ПСА в динамике.

Добрый день. Доктор, скажите мне нужно беcпокоиться?. Спасибо за ответ

Добрый день. В правом столбце приведены референсные значения, как видите, 2 показателя незначительно выходят за пределы нормы. Если никаких жалоб нет и по УЗИ все в норме, то беспокоиться не о чем. В противном случае нужна очная консультация уролога.

Подскажите результаты анализа

Результат в норме.

добрый день Александр

Добрый день. Результаты в норме.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста анализы в норме?

Здравствуйте, да, показатели в норме.

Здравствуйте доктор. моему отцу 83 стал жаловаться на боли при мочеиспускании, сдали анализ на ПСА в частной клинике. Но что то в анализе не так, помогите разобраться

У Вашего отца уровень онкомаркера ПСА 215 при норме до 4. Нужна консультация уролога и УЗИ простаты.

Добрый день!Отцу 58 лет,сдал анализ крови ПСА, результат Свободный ПСА 0,125нг/мл,Общий ПСА 0,605.Плохо ли это?Заранее спасибо!

Добрый день. Результаты в норме.

Спасибо за ответ!

Мне 50 лет,сдал анализ и получил результат.

Общий ПСА 0.780нг/мл при норме 0..000.Свободный ПСА 0.310нг/мл при норме < 0.42.

В процентах данных не было.

Скажите пожалуйста все в норме?

Здравствуйте. Да, все в норме.

Здравствуйте.Мне 53 года, сдал анализ, был у врача и трузи сделал.простата увеличена в 2 раза, пса общий 4.18, свобод.0.271. трузи показало, что внутри что то есть затемнением середине простаты. Остаток мочи после 50 мл.Что скажите?

Здравствуйте. Показатель ПСА общ практически в норме, ПСА св. в норме.

Здраствуйте доктор! Мне 45. Сдал анализы: Пса общий 0.9 при норме до 4 и свободный 0.4. В бланке написано соотношение до 25% желательно норма. Расшифруйте пожалуйста норма или нет. Спасибо заранее!

Здравствуйте, все в норме.

Здрастуйте. Мне 55лет. Скажите пожалуйста что ожидать от таких резулььатах;Psa total(elfa) 0.862 , psa free (elfa) 0.182, psa free/psa total 21.1% . Заранее Спасибо.

Здравствуйте. Результаты в норме.

Добрый день, поясните пожалуйста по результатам анализа

ПСА общий 0.806 нг/мл

ПСА свободный 0.237 нг/мл

ПСА свободный/ПСА 29.4 % (Интерпретация при уровне общего ПСА 4-10 нг/мл: соотношение ПСА свободный/ПСА общий выше 25% в подавляющем большинстве (95%) случаев связано с доброкачественными процессами, ниже 10% — прогноз неблагоприятный).

Добрый день. Результаты в норме.

Здравствуйте! Мне 71 год, диагностированы аденома простаты и хронический простатит. Прошу Вас прокомментировать результаты моих анализов на ПСА. Сейчас результаты: общий ПСА 0,53, свободный ПСА 0,03, соотношение 5,6%. Нет ли подозрения на РПЖ. ( три года принимаю аводард, объем простаты уменьшился с 52 о 44 мл. Три года назад анализ на ПСА: общий — 1,436, свободный — 0,,425 соотношение — 0,3)

Здравствуйте. Значения при аденоме и простатите в пределах нормы.

Поясните, пожалуйста, что означает:ПСА Свободный/ПСА Общий 18.18 % референсный инервал > 25.00. Клиническое использование процентного соотношения свободной

фракции ПСА рекомендовано при значении Общего ПСА в диапазоне 4 –

10 нг/мл (рекомендации NACB и EGTM).

Результат ниже референсного значения (нормы данной лаборатории), общий ПСА выше нормы. Пациенту требуется консультация уролога.

что показывает, что общий пса выше нормы? спасибо

Все возможные причины отклонений от нормы детально описаны в этой статье — рекомендую Вам с ней ознакомиться.

в своем вопросе я имела ввиду: что в анализе показывает на то, что пса выше нормы.

См. примечание в бланке результата — соотношение оценивается в том случае, если значение общего ПСА в диапазоне 4 – 10 нг/мл.

как тогда понять эту запись в статье: Прогностическое значение имеет отношение «ПСА свободный/ПСА общий»:

если показатель менее 15% — то он говорит об имеющихся серьёзных проблемах, и неблагоприятен в прогностическом отношении;

если показатель находится в пределах 15-70% то прогноз благоприятен.

В лаборатории, в которой Вы сдавали анализ, референсные значения иные — не 15, а 25, поэтому они и были указаны на Вашем бланке результатов анализа. 15 — это общепринятый стандарт, но некоторые лаборатории, с учетом чувствительности используемых ими реактивов, могут устанавливать свои референсные значения и в этом случае они просто указываются в бланке.

Доброго времени суток, уважаемый доктор прокомментируйте пожалуйста результаты моего папы:

возраст 69 лет, УЗИ простаты: ДГПЖ тредолевая, мочевая кислота — 265, ПСА общий — 0,6777, свободный — 0,265, ПСА свободный к ПСА общему — 39,1%.

Здравствуйте. По поводу необходимости лечения гиперплазии простаты необходимо проконсультироваться с урологом, результаты анализа на ПСА в норме.

добрый вечер. Сделал анализ крови, ПСА 351,05 нг/мл. Мне 73 года. Что бы это значило? Ничего не объяснили,направили к урологу.

Добрый вечер. Показатель значительно выше нормы, нужна консультация уролога.

Здравствуйте,доктор! 44 года.Сдавал анализы.Что скажите?

Здравствуйте. Все значения в пределах нормы.

Дедушке 80 лет. ПСА общий 33.500 нг/мл. Соотношение 19.88%

Здравствуйте. Ставить диагноз «Рак» на основании результатов анализа на уровень ПСА невозможно. Такое повышение может быть при аденоме простаты, хроническом простатите и ряде других заболеваний. Нужна консультация уролога и полное обследование (включая УЗИ).

Добрый день!Возраст 48 лет.ПСА общий:0.208 mg/ml.Ваше мнение пожалуйста.

Результат в норме, но диагностическую ценность представляют 2 значения — помимо ПСА общ. определяют также и ПСА свободный.

Скажите пожалуйста Ваше мнение.

Здравствуйте. Все в пределах нормы.

  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (2)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (112)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (137)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (170)
  • Медицинские препараты (307)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (83)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (45)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/analiz-krovi-na-psa-normy-i-rasshifrovka/